1. HOME
  2. 高校生 通学免許お申込フォーム

高校生 通学免許お申込フォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、「送信内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
お申込内容について確認後、スタッフよりメールかお電話にてご連絡させていただきます。

希望する教習必須
※いずれか一つを選択してください。
ご希望入所日必須
日頃
半角数字(0000年00月00日)
お名前必須

お名前(漢字)
ふりがな必須

ふりがな(全角ひらがな)
性別必須
生年月日(西暦)必須

半角数字(0000年00月00日)
郵便番号必須

半角数字(0000000)
ご住所必須
お電話番号(携帯電話)必須

半角数字(0000-00-0000)
ご連絡が取れる時間帯必須
詳細について、確認のお電話をさせていただくことがございます。 ご連絡が取れる時間帯を選択してください。
メールアドレス必須

半角英数(aaa@bbb.co.jp)
保護者氏名必須
学校名必須
卒業後の予定

該当する項目をそれぞれ選択してください。

【進路】

【行き先】

その他ご質問、ご相談、ご紹介者様、担当職員などがございましたら、ご入力ください。

お電話でのお問合せ

フリーダイヤル0120-025-414

0235-25-1911

月~金/8:50~19:40 土・日/8:50~17:40